Es la prueba del lazo un buen predictor de complicaciones hemorrágicas en pacientes con dengue? / Is the test of the tie a good predictor of hemorragic complication in patients with dengue?

Introducción: El dengue es una enfermedad que puede cursar con complicaciones hemorragicas. La prueba del lazo es un método recomendado como criterio diagnóstico de Fiebre Hemorrágica Dengue. Objetivos: Describir las manifestaciones hemorrágicas más frecuentes, hallar la sensibilidad y especificidad de la prueba del lazo, en relación al recuento de plaquetas y a la presencia de manifestaciones hemorrágicas espontáneas. Metodología: diseño observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transverso, con componentes analíticos. Población de estudio: se estudiaron 245 pacientes, 170 mujeres (69%) y 75 varones (31%), con cuadro clínico compatible con dengue, que consultaron entre diciembre 2006 abril 2007 en el Hospital Nacional. Muestreo: no probabilístico, de casos consecutivos. Resultados:Las manifestaciones hemorrágicas espontáneas más frecuentes fueron las petequias 18 casos (7,3 %) , gingivorrágias 14 casos (5,7%) y epistaxis 11 casos (4,5 %) La sensibilidad y especificidad de la prueba del lazo, en relación con el recuento de plaquetas , fue del 27,7% y 84,5%. La prueba del lazo, en relación a la presencia de manifestaciones hemorrágicas, presentó una sensibilidad del 30,7% y especificidad del 85,4%. Conclusiones: La prueba del lazo no fue un buen método predictor de aparición de manifestaciones hemorrágicas por su baja sensibilidad. Sin embargo, cunado está ausente, ungran porcentaje de los pacientes no presentaron manifestaciones hemorrágicas, lo que dió una alta espeficidad...

Epidemiología de los accidentes cerebrales vasculares en el Hospital Nacional / Epidemiology of the stroke in the national Hospital

El accidente cerebral vascular (ACV) es un síndrome clínico caracterizado por un súbito deterioro en las funciones cerebrales, que persiste más 24 horas, originado por deficit circulatorio prolongado en el sistema nervioso central, dejando muchas veces secuelas discapacitantes. Puede ser de tipo isquémico o hemorrágico. Se halla muy relacionado a factores de riesgo que deben reconocerse pues muchos de ellos son modificables, permitiendo así la prevención de esta patología. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de los pacientes ingresados entre enero de 2004 y diciembre de con el diagnóstico de ACV en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional. Fueron incluidos 749 casos. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: hipertensión arterial (77,9%), diabetes mellitus (12,6%), fibrilación auricular (10,3%), tabaquismo (6,9%), etilismo (6,9%), 0besidad (6,7%) y miocardiopatía dilatada (6,5%). Comparando los factores riesgo en relación al tipo de ACV, se halló una asociación estadísticamente significativa en la presencia de hipertensión arterial en el ACV hemorrágico y la presencia de edad mayor a 65 años, diabetes mellitus, fibrilación auricular y miocardiopatía dilatada en el ACV isquémico. La mortalidad global fue de 10,6% y estuvo estadísticamente relacionada a edad mayor a 65 años, presencia de hipertensión arterial y neumonía por aspiración...

Reporte de un caso de anemia hemolítica autoinmune en paciente con enfermedad tipo influenza / A case report of autoinmune hemolytic anemia in patient with influenza-like illnes

Paciente varón con cuadro de 4 días de evolución de congestión nasal, rinirrea y cefalea intensa. Dos días después se agrega tos con expectoración hemoptoica, abundante, sensación febril con escalofríos. Ingresó a Unidad de Cuidados intensivos Adultos, lúcido con O2 por máscara facial, taquipneico, con presión arterial 110/40, pulso 117/minuto, 32 respiraciones/minuto, temperatura axilar 40º. Al segundo día, se conectó asistencia respiratoria mecánica por esfuerzo respiratorio intenso y desaturación progresiva, requiriendo altos parámetros ventilatorios. Se inició tratamiento con ceftriaxona, ciprofloxacina y oseltamivir. Ante el descenso de la hemoglobina se realizaron tres transfusiones de glóbulos rojos. Se administraron bolos de metilprednisona por tres días consecutivos. El paciente evolucionó febril, con glóbulos blancos en ascenso, por lo que al 7º día se cambiaron antibióticos a imipenem 2g/día más vancomicina 2 g/día, previo pancultivos. Se aisló otro germen en secresión traqueal: Stafilococus aureus meticilina resistente. En más del 95% de los pacientes con hemólisis inmune el test de Coombs es positivo, como en nuestro caso...(GG)

Leishmania cutánea: a propósito de un caso clínico / Cutaneous leishmania: with regard to a clinical case

Analiza que la Leishmania es una antropozoonosis de amplia distribución geográfica en nuestro país, que compromete a la mayor parte de las provincias (clima tropical y subtropical), hasta los 1500 metros sobre el nivel del mar, enfermedad transmitida por moscas (flebotomos-lutzomia) a partir de huésped, mamíferos. Su período de incubación es amplio desde pocos días a varios meses y su presentación clínica es muy diversa. En nuestro país predomina las formas de Leishmania Cutánea y Leishmania Mucocutánea, siendo más frecuente en hombres, por su ocupación o trabajos en el campo (cazadores, pescadores, empleados forestales, etc). No obstante se presenta en mujeres como nuestro caso. En el Centro de Salud No. 1 de la ciudad de Riobamba, acude una paciente de sexo femenino de 32 años, por presentar una lesión en la cara anterior de la pierna derecha, la misma que tiene un período de evolución de 4 meses tiempo en el cual ha recibido varios tratamientos antibióticos y antiinflamatorios, sin ninguna mejora. En su anamnesis se desprende que hace 5 meses y estando de viaje a la costa recibe picadura de insecto en el sitio de la lesión. Se realiza el diagnóstico clínico y de laboratorio y se instala el tratamiento con antimoniacales hasta el tercer día, por presentar el paciente hipersensibilidad a éste, se le cambia a un medicamente alterno (Metronidazol) con evolución muy favorable. Relatamos este caso por considerar que una anamnesis, un diagnóstico y tratamiento precoz y correcto, reducirá las secuelas cicatrizales y psicológicas en inmuerables ocasiones.